Médecin en exercice mixte, ou comment allier liberté libérale et sécurité salariée 

L’exercice mixte médical consiste à combiner activité libérale et salariée de manière simultanée. Cette pratique permet aux médecins de diversifier leur activité professionnelle tout en sécurisant une partie de leurs revenus. Cette approche hybride offre la possibilité d’expérimenter différents modes d’exercice sans renoncer aux avantages de chacun. Découvrez les modalités pratiques et les implications de ce mode d’exercice médical. 

L’exercice mixte décrypté : définition et modalités pratiques 

L’exercice mixte médical consiste à combiner une activité salariée et une activité libérale de manière simultanée. Cette pratique vous permet de bénéficier des avantages des deux statuts tout en diversifiant vos sources de revenus. 

Les combinaisons les plus courantes incluent : 

Cabinet libéral + vacations hospitalières 

Salariat en centre de santé + remplacements libéraux 

Télémédecine salariée + consultations privées 

Exercice libéral + missions de santé publique

Les nouvelles règles du jeu depuis 2022 

Depuis mai 2022, la procédure a été allégée : pour ouvrir un lieu d’exercice secondaire, l’autorisation du conseil départemental n’est plus requise. En revanche, la déclaration préalable reste obligatoire et ne doit pas être oubliée pour exercer sur plusieurs sites.

Cette réforme facilite le développement de l’exercice mixte en France. Elle répond aux demandes de nombreux médecins souhaitant plus de flexibilité dans leur organisation professionnelle. 

Exercice mixte vs multi-sites : distinguer les pratiques 

L’exercice mixte combine différents statuts juridiques (libéral et salarié). L’exercice multi-sites maintient le même statut sur plusieurs lieux d’exercice. Cette distinction est à ne pas négliger pour votre déclaration fiscale et sociale. 

Pourquoi l’exercice mixte attire-t-il les jeunes médecins ? 

Selon une étude de l’Ordre*, 75% des internes de moins de 35 ans déclarent envisager un exercice mixte ou libéral dans leur carrière, contre 19% pour le salariat. Cette tendance s’observe depuis une dizaine d’années dans les enquêtes professionnelles. 

Plusieurs facteurs expliquent cet intérêt croissant. La recherche d’équilibre vie professionnelle et vie personnelle, la volonté de diversifier les compétences et le souhait de sécuriser les revenus motivent ce choix professionnel. 

Sécurité financière et diversification des revenus 

L’exercice mixte peut offrir une protection contre les variations d’activité d’un secteur par la compensation partielle via l’autre activité. Cette stratégie peut s’avérer particulièrement utile en début de carrière pour constituer progressivement une patientèle libérale tout en bénéficiant d’un salaire fixe. 

Équilibre vie professionnelle vie privée optimisé 

L’exercice mixte offre une meilleure flexibilité d’organisation que le salariat seul. Vous pouvez moduler votre temps de travail selon vos contraintes personnelles et familiales. 

Cette approche peut également contribuer à limiter les risques d’épuisement professionnel. La variété des missions et des environnements de travail peut maintenir la motivation à long terme. 

Cabinet libéral + vacations hospitalières : la combinaison classique 

Cette configuration associe l’autonomie libérale à la sécurité du salariat hospitalier. Elle représenterait une petite majorité des exercices mixtes en France selon les dernières statistiques disponibles. 

Les revenus moyens oscillent entre 120 000 et 180 000 euros annuels**. La répartition typique s’établit à 60% libéral et 40% hospitalier pour optimiser la fiscalité. 

Salariat en centre de santé + remplacements libéraux 

Cette approche moderne peut convenir particulièrement aux jeunes médecins généralistes. Elle combine la sécurité d’un emploi salarié avec l’expérience diversifiée des remplacements. 

Les zones sous-dotées offrent des opportunités exceptionnelles pour cette configuration. Les aides publiques peuvent majorer significativement vos revenus dans ces territoires. 

Innovation : télémédecine salariée + consultations libérales 

La télémédecine permet désormais une activité salariée à distance. Cette possibilité ouvre de nouvelles perspectives d’organisation professionnelle. 

Il devient possible d’exercer en télémédecine le matin et de recevoir en consultation l’après-midi. Cette organisation peut optimiser le temps de travail effectif. 

Statut juridique et fiscal : naviguer dans la complexité 

L’exercice mixte implique une double déclaration fiscale et sociale. Votre activité principale détermine votre régime social de référence et vos obligations déclaratives. 

La qualification d’activité principale s’établit selon des critères précis de temps et de revenus. Cette détermination influence directement votre protection sociale et vos cotisations. 

Déterminer votre activité principale : méthode et enjeux 

L’activité principale se définit par le critère majoritaire entre temps consacré et revenus générés. En cas d’égalité, l’activité libérale prime par défaut selon la réglementation actuelle. 

Cette qualification détermine :

Votre régime de sécurité sociale de rattachement

Vos obligations déclaratives annuelles

Votre éligibilité aux dispositifs d’aide spécifiques 

Optimisation fiscale en exercice mixte : stratégies légales 

L’exercice mixte permet d’optimiser légalement votre fiscalité grâce à la répartition des charges. Les frais professionnels peuvent être ventilés entre vos deux activités selon leur usage réel. 

Attention à respecter scrupuleusement les règles de déduction pour éviter tout redressement fiscal. Un accompagnement comptable spécialisé s’avère indispensable pour sécuriser vos déclarations. 

Lancer votre exercice mixte : roadmap en 7 étapes

Étapes 1-3 : Analyse, planification et déclarations 

Étape 1 : Analysez votre situation actuelle et définissez vos objectifs professionnels précis. 

Étape 2 : Choisissez la combinaison d’exercice la plus adaptée à votre spécialité et votre zone géographique. 

Étape 3 : Effectuez les déclarations obligatoires auprès du conseil départemental et de l’URSSAF. 

Étapes 4-7 : Mise en œuvre et optimisation 

Étape 4 : Organisez votre planning en évitant les conflits d’horaires entre vos activités. 

Étape 5 : Mettez en place votre suivi comptable et fiscal adapté au double statut. 

Étape 6 : Contractualisez vos assurances professionnelles pour couvrir l’ensemble de vos activités. 

Étape 7 : Évaluez régulièrement vos résultats et ajustez votre organisation si nécessaire. 

Exercice mixte et zones sous-dotées : opportunités à saisir 

Les territoires déficitaires en médecins offrent des dispositifs d’aide exceptionnels pour l’exercice mixte. Ces aides méconnues peuvent représenter plusieurs milliers d’euros annuels supplémentaires. 

L’implantation stratégique dans ces zones combine utilité sociale et avantages financiers significatifs. Votre contribution à l’amélioration de l’offre de soins locale est valorisée par les pouvoirs publics. 

Dispositifs CAIM et PTMG : maximiser les aides publiques 

Parmi les aides financières à l’installation en libéral, le Contrat d’Aide à l’Installation des Médecins (CAIM) finance jusqu’à 50 000 euros votre installation en zone sous-dotée. Le Praticien Territorial de Médecine Générale (PTMG) garantit un revenu minimum de 82 800 euros bruts annuels. 

Ces dispositifs se cumulent parfaitement avec un exercice mixte optimisé. Ils sécurisent financièrement votre projet tout en servant l’intérêt général. 

Stratégie d’implantation géographique optimale 

Privilégiez les zones classées « très sous-dotées » pour maximiser les aides disponibles. Analysez également la concurrence locale et les perspectives démographiques du territoire. 

L’outil cartographique de l’ARS vous aide à identifier les zones les plus attractives. Croisez ces données avec vos contraintes personnelles et familiales. 

Accompagnement professionnel : pourquoi vous faire aider ? 

L’exercice mixte nécessite une expertise juridique, fiscale et administrative pointue. Les erreurs de parcours peuvent coûter cher en temps et en argent. 

Un accompagnement professionnel sécurise votre projet et optimise vos chances de réussite. Il vous libère du temps administratif pour vous concentrer sur votre cœur de métier : le soin. 

Docteur House : votre partenaire pour réussir votre exercice mixte 

Docteur House accompagne les médecins dans tous leurs projets professionnels depuis plus de 10 ans. Notre expertise couvre l’ensemble des problématiques liées à l’exercice mixte. 

Nous gérons pour vous les démarches administratives complexes et optimisons votre organisation quotidienne. Notre objectif : vous libérer du temps pour vous consacrer pleinement à vos patients. 

Besoin d’aide dans votre quotidien de médecin libéral ? Contactez-nous ! 

Sources 

*Étude sur l’installation des jeunes médecins, 2019 – Conseil National de l’Ordre des Médecins 

**Etudes et Résultats, N° 1322 – DREES, décembre 2024 

Mots clés : MSP / Centres de santé / CPTS